网络外(OON)报销的侵蚀正在加速. 《官方网站》(NSA)于1月1日生效, 2022, 通过制定报销限制和参数，使支付方在管理医疗费用方面拥有更大的控制权. The NSA Interim Final Rule with Comment (IFC) titled “Requirements Related to Surprise Billing; Part II,，于9月30日发布, 2021, 以及相应的《官方网站》,，于8月19日发布, 2022, 创造了一种环境，使健康计划可以利用其自行确定的合格支付金额(QPA)来抑制OON报销，并迫使高报销的网络内提供商接受较低的网络内合同安排. 尽管德州医学协会(TMA)等组织对最终规则中QPA的使用提出了质疑, OON偿还继续受到抑制, 给供应商报销留下了不确定性.
这些活动标志着供应商的收入减少, 造成获得急诊医疗云顶集团的不稳定，并给医院管理人员带来更大的压力. OON的EM供应商处于患者护理的第一线，并且历来依赖于强劲的OON支付. 国安局造成了报销减少的直接风险. 反过来, 医院高管应做好准备，应对新兴医疗云顶集团提供商以补贴抵消报销损失的需求增加, 再加上专业云顶集团协议的重新谈判.
这一进程的核心是有争议的意外计费或余额计费主题. 这种情况发生在病人接受OON提供者的治疗，并按OON允许的金额之间的差额收费时, 根据病人的健康计划, 和帐单的总费用. 考虑到供应商是OON，而不是与付款人签订合同是多么普遍, 33个州和联邦政府已经制定了立法，通过禁止余额账单来保护患者.
除了减少了平衡账单患者的收入, 到目前为止, 33个州中有16个州制定了立法，规定OON提供者的报销. 这种增长趋势, 再加上广泛的联邦国家安全局和商业付款人政策, 是否给获得OON提供商报销带来下行压力. 图1中的地图突出显示了包含带有已定义支付标准的意外计费立法的州.
图1: 各州的惊喜账单立法包含明确的支付标准
在一个州，法律包含了一个州的收费表，向OON提供者支付以下金额中的较大部分:
- 中位数金额协商由患者的地区和供应商的专科或承运人
- 医疗保险的150%，不包括任何网络内共同保险，共同支付，或免赔额.
这对降低新兴市场云顶集团的成本具有重要影响, 这也有利于病人的经济和提高病人的满意度. 有这么大的削减, 加上节省和减轻财务风险，保护患者, 我们希望更多的州制定自己的意外账单立法并实施相关规定.
编辑: 马特杂粮面包
设计: 玛丽·安妮·阿库赞
2023年8月23日出版
